前言：猛爆性肝炎實際上是多重器官功能衰竭，所以，臨床表現相當複雜。由於早期診斷出猛爆性肝炎，不失時機地進行有效治療，是降低本病死亡率的重要關鍵，因此，在這方面的狀況掌握，絕對有其必要性。
所謂猛爆性肝炎或猛爆性肝衰竭（Fulminant hepatitis or fulminant hepatie failure）是肝細胞在極短時間內大量壞死，使得患者的肝功能全部或絕大部份喪失，等於說病患沒有了肝，當然就無法存活了。病程多在十天以內，快的則只有1-2天，值得大家注意防範，尤其是B 肝族。
肝炎是病因
猛爆性肝炎最常見的病因是B型肝炎，以及B型肝炎交叉感染了D型或C型肝炎。病毒性肝炎造成猛爆性肝炎幾乎占了所有病因一半以上，所以，B肝族千萬不要以為自己不會那麼倒楣。一旦發展成為猛爆性肝炎，醫者與病患本身及家屬稍微錯過搶救的時機，就只能眼睜睜地看著一個生命的消失了！筆者就是感到也許是這方面的資訊不足，導致引起悲劇的發生，因此，特地撰文詳細介紹本病。藥物或誤食有毒的食物則是猛爆性肝炎次要的病因，其他原因罕見。 ㄚ罵的原因不明....
9種臨床症狀
1.膽脢分離這是誤導醫者與病患及其家屬以為病情已見改善的一個常見指標。
所謂膽脢分離指的是發病時，血清膽紅素與AST及ALT快速同步上升，酷似急性黃疸型肝炎。但是，血清ALT與AST在達到一定的高峰後，逐漸，甚至快速下降，有些還可能恢復正常，千萬不可以認為這代表了病情已減輕，甚至可以出院了！另一個指標，血清總膽紅素與直接膽紅素，與此同時若未見下降，反而節節上升，往往就是猛爆性肝炎已來臨的指標，膽脢分離，預後不良。
探討其原因：約80%的ALT 存在肝細胞漿中，當肝細胞受損時，細胞膜被破壞或是通透性改變，ALT這種脢逸出，跑到血液中，因此，檢驗時，ALT與AST升高。然而，由於肝細胞隨了病情加重，大量壞死，使得ALT與AST的量急速衰竭，因其半衰期較短，所以血清活性快速下降。
在另一方面，由於肝細胞廣泛壞死，廓清正常膽紅素代謝的能力急劇下降，所以，血清膽紅素持續急速上升，形成猛爆性肝炎持有的一個明顯指標；膽脢分離，醫者與病患不可不察。
2.黃疸的某些特點
在一般的急性肝炎，黃疸前驅期後，黃疸徐緩上升，但在猛爆肝炎，黃疸出現後迅速上升，每天上升的幅度，往往超過2-3mg/dl。另外，一般急性肝炎黃疸出現後，病患即感到症狀好轉，食欲開始恢復。如果黃疸出現後一周，症狀未見改善，食欲也未見好轉，須警惕有可能是猛爆性肝炎。
臨床上偶爾也會發現猛爆性肝炎，黃疸不明顯，但很快就出現意識障礙，常被誤診為精神病，或于屍檢時，才發現明顯黃疸。
3.肝性腦病或肝昏迷
這是猛爆性肝炎必定具有的臨床表現之一。初期病患並無意識障礙，僅見性格改變，情緒異常，或抑鬱感，或欣悅感，或日夜睡眠顛倒。在此一階段可能會出現撲翼群震顫。這些症狀與體徵均不易被醫者所發現，而家屬對病患的性格與情緒的是否改變，瞭解得較多，應仔細詢問，以掌握病情。
4.少尿與腹水
病患突然發生沒有其他原因可以解釋的少尿與腹水及氮質血症，稱為肝腎綜合症（hepatorenel syndrome , HRS）。一旦發生，預後就很差，多數死亡。這主要是實質性與功能性腎功能衰竭。如果肝功能改善後，腎功能則可以恢復。 因為這樣 ㄚ罵都吃不下東西 因為肚子很脹很痛 而醫生也給阿罵利尿的藥...
5.肝臭
剛進病房將比較容易聞到，是一種類似死老鼠臭味或是腐爛水果的氣味，叫做肝臭。這是由於含硫氨基酸在腸道經細菌分解生成硫醇，不能被肝臟代謝而從呼氣中排泄所致。這也是猛爆性肝炎預後不佳的一個指標。
6.肝臟進行式縮小
這可以透過腹部超音波予以確診。這提示肝細胞已呈廣泛溶解壞死、支架塌陷、結締組織收縮。這也是預後不佳的另一個指標。 我看不懂超音波
7.出血傾向
如有皮膚紫癜瘀斑，齒齦自發性出血（難於刷牙後）或鼻出血，提示病患已有凝血機制障礙，病情嚴重。少數病患直接以上化消化道出血起病（如黑便），常常表示肝衰竭。 我以為是牙周病
8.發熱不退
病毒性肝炎早期可有低熱，病後不久應消退。如黃疸出現幾天後，病患仍有持續低熱，或者體溫反而上升，則提示肝細胞已進行式壞死，或已邪發感染。
9.嚴重消化道症狀
消化道症狀不斷增重，例如食欲極度減退，噁心，呃道頻繁、嘔吐、腹脹。黃疸出現後，消化道症狀不僅未見緩解。反而日趨嚴重，這句一般急性黃疸型肝炎顯然不同。其間的原因是膽鹽合成、分泌、排泄的減少；胃腸道消化脢分泌減低，膽道運動功能改變等。但最重的是全身中毒症狀的反應。
