PG用小遊戲

for 小雲可以PG的小遊戲

一、EVA地墊
跳數字&顏色==> 認知與平衡

二、吸盤球
讓小朋友丟在落地窗玻璃上 丟高撿==>手部肌肉與平衡

三、雨傘+球

雨傘要有上部突出的腳架，將雨傘倒立握住凸出物，將球放在雨傘裡，旋轉出來讓小朋友撿，再丟進高舉的雨傘中‧

四、鈴鼓

約50m處遠，讓小朋友立定跳上來拍鼓

五、黏土

六、報紙

準備報紙讓小朋友撕的碎碎的，玩雪花，最後收集起來黏在圖畫紙上做拼畫

from小太陽 你有看過嗎?!

產後記事

今天的作息 七點楊蓁蓁起床 楊霏霏要奶睡覺 我也想睡 楊蓁蓁在旁邊看電視只看了米奇&阿曼一小時 開始要我陪她玩辦家家酒 看書 貼貼紙 快十一點火大大聲唸兩句 她眼淚就快掉下來了 我鐵了心不理他 她居然蒙著棉被睡著了 睡到12點多 挖他起來刷牙洗臉 想去吃早午餐-關門 樓下簡餐-公休 只好跟她騎著push bike 推著小孩到7-11買東西到公園解決午餐 (在想若我婆知道 我讓楊蓁蓁中午喝多多吃茶葉蛋+麵包 她不知道會怎樣?!) 混到三四點回家幫兩小洗完澡 就快六點了 帶回我婆家吃晚餐 楊蓁蓁上音樂課八點到九點 九點半回到家 我整個人快瘋了~~洗個澡 輕鬆點 又開始要應付小的喝奶 大的睡覺 現在小的又開始清醒了...機車!!! 亂七八糟的~~~
小的今天坐車回去有乖乖坐安全椅 晚上我婆問我有乖乖坐嗎 我說有 回來就不安分了 又只能邊開車邊喝奶了~~~

楊霏霏不知道怎麼搞的 下午五點姐姐回來後不怎麼睡 奶睡只睡了十分鐘 放下就醒了 整晚都只能抱著 到她爸十點半回來 我洗澡哭了超久 也不喝瓶餵奶 我洗完澡哄停了 快餵完70cc而已 用噴的吐了她跟我整身~~~塗完脹氣膏 狂放屁 又混到一點還兩點才睡 剛起來要奶...昨晚快要把我弄抓狂了差點沒把她丟出去...奇怪就是不要她爸抱....我洗多久就哭多久...12點我想睡 給她爸抱 ㄧ樣狂哭....硍!!!

霏乖沒兩天 又開始亂了 這兩週 亂了兩次半夜不睡覺 也不喝奶~週期性嗎?! 看~~老娘今天算第一天開工耶! 昨晚他小姐從12點開始哭鬧到一點半 寧願喝水也不願意喝奶 (我阿嬤還說 帶小孩沒撇步 用奶嘟-台語 最好是) ㄧ點半哭餓了終於肯喝奶睡覺 六點半起來喝奶 七點我ㄤ鬧鐘響 小的睡著了 我只好起來擠另一邊 大的也起來要上學 喝奶 刷牙洗臉 換衣服 綁頭髮 收餐具(楊蓁蓁學校用 &昨晚我婆帶的便當籃) 裝水壺 我跟著刷牙洗臉 下午要出門要帶擠奶器&瓶又得洗 小的又起來哭了 把奶瓶的先給喝 喝完30cc不夠 又只能抱著餵(又睡著了) 終於小的睡熟了 八點半了 趕大的穿鞋穿外套背書包 敢快將小的放到推車 我提著菜籃 拿著客戶樣品大包小包出門 ~~九點到客戶那送完樣品 我買完早餐回家 我現在好想昏死喔......硍~~真不是人過的生活!

楊蓁蓁五點多回來 問她晚上吃什麼 (昨晚婆說吃稀飯配肉鬆) 今天又聽到她跟我說吃白飯配肉鬆 我整個人不知道是產後憂鬱還是怎樣 抓狂 打電話給楊肉粽跟她說 他說"1. 小孩話不能信 2. 老人家就是會給肉鬆 不然自己帶"....我悶到極點 想到從開始吃副食品的的楊牧牧跟以前的楊蓁蓁就覺得很幹 楊蓁蓁時跟她說一百變熬蔬菜湯 每次只要用湯底煮要吃的份就好 不要每次都煮一鍋大人吃的魚骨(排骨)+高麗菜(葉菜類) 只有一種青菜 現在可好了 會熬蔬菜湯給楊牧牧吃....晚上十點隔壁的都沒回家 兩老顧楊典典小四 楊牧牧起碼到十點 我一個人顧兩小 還沒洗澡 也不見她們來通電話問說需要幫忙嗎?! 整個人快抓狂了....偏心ㄧ定要這麼明顯嗎?! 言歸正傳 楊肉粽知道我抓狂問她媽晚上吃什麼 她媽說"楊蓁蓁要求吃肉鬆 所以有讓他捏幾口吃 今天有配番茄炒蛋 肉 魚)" 但等他問她媽的時候 我整個人也是陷在抓狂中(產後憂鬱嗎?!) 覺得為什麼要讓他每天吃肉鬆 之前拿育兒雜誌給她看了說肉鬆不好 鈉含量高 她還回我 一個月只讓他吃ㄧ兩次 屁啦! 這一週才去四天 就聽到兩次以上了 硍~~~我想我真的有產後憂鬱了!

楊蓁蓁的英文名字 "Jamie" (潔米)--楊蓁蓁3y2w記事

不免俗的上了幼稚園就要有個英文名字~~
奇怪是怎樣?! 明明是中國人 平常打招呼 卻要用英文名字~~
媽咪上班後 連簽名都簽eVa 幾乎很少簽中文名字~~

爸比想了好幾個菜市場名: jennifer jessica Jane Julia Giny....
Amy 阿姨一直打槍!
1. jessica 台語念很像 "這是ㄎㄚ"
2. jane 很像 "賤ㄟ"
3. 認識叫Giny的都是賤貨

媽咪個人認為除了amy這名字不賤外 其他的應該都很賤啦!
為了應付老師，逼amy阿姨弄出了個英文名字，需要符合字母少、不饒舌...
就這樣 "Jamie" (潔米)就變成了楊蓁蓁的英文名字了!

楊蓁蓁幼稚園試讀大事記--楊咩2y11m3w記事

2010.02.25週四大伯女兒出生~~公婆超忙的!

楊蓁蓁也正值精力旺盛的時候 本來就常說要去上學 於是媽咪星期一就帶著楊蓁蓁去看附近最近的兩家幼稚園 方便以後好接送 沒有什麼特殊的要求 就只想單純讓他有小朋友一起玩而已 公托還要等到滿四歲 所以就只好送私立幼稚園囉

2010.03.02

Day 1 Tue.

爸比特別請假一天跟著去學校 一到學校 陰雨綿綿的只能在教室活動 園長說因為蓁蓁的年紀是上幼幼班 但幼幼班的年齡實在有夠廣泛 1.5y~3.5y 有的甚至讓老師抱在懷裡 當下真的傻眼 但楊蓁蓁卻很開心的爸比 媽咪說掰掰 就進去上課了 因為幼稚園要吃三餐 但早上老師只說帶碗 只準備了一個碗 老師說會幫忙洗 但還是趕快去買了碗 拿了比較厚的被子 再去看蓁蓁上學的情形

中午過去時 蓁蓁要準備睡午覺了 但看到媽咪 講了幾句話本來都還正常的 在說掰掰時 就突然哭了 說要回"桃園" 只好帶著她回家 睡午覺 但爸比只請了半天假 要上班 於是開始哭鬧大戰 阿嬤就硬把蓁蓁帶到隔壁阿伯家 媽咪心裡真的很不捨 後來爸比打回家去 說好了 不哭了

下午還是高高興興的去上跳舞課了

晚上問蓁蓁明天還要上學嗎!? 蓁蓁回答要 媽咪很開心不排斥 算失敗一半而已 明天繼續挑戰

10:00pm 媽咪在旁邊看書 但蓁蓁居然可以乖乖睡覺

2010.03.03

Day 2 wed.

一早爸比起床上班 蓁蓁半夢半醒要喝ㄋㄟㄋㄟ 喝完後 媽咪問 你要起床了嗎? 蓁蓁說 不要 還要睡 媽咪問說 那你今天不去上學了嗎?! 蓁蓁說 要啊! 我起床了 太陽公公也起床了啊~~很乖的 去刷牙洗臉 到了學校 有鑑於幼幼班太亂了 跟園長說是否試試小班?! 還沒說完 就看到跑到小班的隊伍排隊 老師也照顧起她來 就這樣 開始了小班的第一天 媽咪喜歡這間學校的原因是因為有個大操場 可以讓小朋友跑跑跳跳 果然楊蓁蓁也很愛 馬上就跟著老師唱唱跳跳起來了!

旁邊也是有位媽媽站在園內看小朋友上課情形 於是媽咪就跟那位媽媽攀談了起來 那位媽媽對emily老師讚譽有加 也推崇這幼稚園的空間 但不知道是不是與這位媽媽給我的一個印象"勢利的園長" 因此埋下我對園長的種種不滿

中午Emily老師打電話來告知蓁蓁今天上課情況說 還不錯 但是學習進度可能沒有其他小朋友來的好 因為年齡發展還是有差 畢竟哥哥姐姐都已經三足歲以上甚至四歲都有了 蓁蓁吃飯也會自己吃 睡午覺也很好 聽了媽咪放心不少

問到老師關於蓁蓁吃飯 老師說很乖自己吃 但後來碗裡剩兩朵花椰菜 蓁蓁跟老師說 我不吃花椰菜 老師將他剪碎了後 蓁蓁還是吃光光了~~

奇怪耶! 花椰菜只吃根不吃頭的部份 真的有那麼難咀嚼嗎?!

下午放學後 阿公去接看到他很開心的小朋友在操場玩 看到阿公很興奮 就跟著阿公回家囉! 真的長大囉~~

晚上可能運動量不算小 媽咪回家時剛開始吃飯 半小時後 媽咪去隔壁阿伯家 阿伯就已經餵完一整碗飯了!

10:30pm在客廳 躺在爸比的懷裡 想睡覺了~~進去沒十分鐘就躺平了

2010.03.04

day3 Thur.

也是sunny day 真好! 到學校 放下書包就開始在操場唱唱跳跳 一群群的小朋友 活動力真是驚人啊!! 媽咪站了一小時 完全沒捕捉到蓁蓁有想要看媽咪的眼神...翅膀還真硬啊! 這麼快就獨立了嗎?! 9:30進教室吃點心時 媽咪跟蓁蓁說幾句話後 蓁蓁問 媽咪你要去哪裡啊?! 媽咪回答要去上班啊! 蓁蓁說 那你趕快去上班吧 不然要遲到了! (這是逐客令嗎?! ㄘㄟˊ)

2010.03.05

day4 Fri.

莫名奇妙的就說他要去上A幼稚園不去W幼稚園，中午還尿床，怪怪的~~是真的不喜歡這學校心理影響生理導致尿床嗎?!

2010.03.06 & 2010.03.07 吃喜酒、跟阿公阿嬤去南庄住宿一晚，累到翻! 搭高鐵回桃園已晚，蓁蓁12點才就寢

2010.03.08

day5 mon.

不知道是不是前一晚真的太晚睡了，早上起來雖然沒有賴床，但還是說不想去W幼稚園硬要去A幼稚園，於是媽咪繞了一下路，經過A幼稚園跟楊蓁蓁說那是你要去的A幼稚園嗎?! 她愣了一下還沒回答，一下子就到W幼稚園了，下車時他說他要去A幼稚園不想下車，怪了!! 只好跟她說不去上學也要有禮貌的跟園長說不念了，但聰明的她居然說要我自己去說，好說歹說的叫她跟我下車，聰明的她居然硬是不揹書包不拿餐袋，媽咪沒輒只好由著她! 打電話問婆婆怎麼一回事，婆婆也一頭霧水也只是說星期五問他幼稚園好不好玩，蓁說好玩；再問要去哪間幼稚園，蓁說A幼稚園‧傻眼!!

到了學校，園長用激烈的手段帶走她，蓁蓁哭的媽咪的心都快碎了，還好Emily老師真的很好，一直牽著她帶著她玩，過了一會，媽咪看狀況還好，就先走了，但實在不喜歡園長的手法與教育理念，因此當下尋訪附近典典哥哥曾唸過的C幼稚園，媽咪喜歡C幼稚園的老師教育理念與態度，但C幼稚園堅持要蓁蓁唸幼幼班，說了一堆好處，媽咪不是硬要蓁蓁跨齡，實在因為幼幼班的學生1.5y~3.5y都有，混齡的範圍很廣實在不想再遇到第一天試讀的情形，回家想了想，再看看今天狀況吧!

下午提早半小時去學校看蓁蓁上課情形，還不錯啊! 跟老師聊了回，老師回答說maybe A幼稚園較好發音，W幼稚園不好發音‧當下心生一計，跟蓁蓁說A幼稚園老師對於不守規矩的小朋友喜歡採取體罰，Emily老師很溫柔，你還要去A幼稚園嗎?! 蓁蓁想了會，說不要! YA~~~當下，媽咪覺得自己真的太了解女兒了，知女莫若母!!哈哈!!

2010.03.09

day6 Tue.

早上問蓁蓁要去哪間幼稚園? 蓁蓁說W幼稚園‧真是太成功了!! 當天下雨，讓蓁蓁多睡了半個鐘頭，晚點到校，路上媽咪跟她說，下雨媽咪不方便停車牽她進學校，車停門口請老師帶進去好嗎?! 蓁蓁很阿沙力的說"好"‧下車也很有規矩的跟老師問早、跟媽咪say goodbye. 下午四點也很開心的放學去跳舞‧

2010.03.10

day7 wed.

冷的要死的早上，蓁蓁硬要媽咪停車牽她進學校，媽咪只好奉陪，冷風直吹但看到蓁蓁在大操場活潑的身影，還是覺得開心! 不開心的是勢利的園長又過來暗示，要繳學費了‧ 真的OOXX，為了不落人喉舌，硬是迎著風去7-11提款繳費，這也代表試讀告一段落，一定要唸完整學期了啦!

PS. 真的每個剛進幼稚園的小朋友都要經過"常生病"的洗禮嗎?! 上週五蓁蓁有點輕微流鼻涕，周日天氣轉涼，似乎嚴重了點，今早麻煩老師多提醒蓁蓁多喝水(amy 阿姨 & James叔叔送的膳魔師保冷壺真的很讚喔!!)，希望可以藉由蓁蓁自己的抵抗力避免走上看醫生一途，但第二天與媽咪攀談的家長，好幾天沒看到人，今早又遇到了，媽咪問好幾天沒看到你耶，家長回答: 我兒子星期五發燒，因此星期一、二不敢讓他上學......媽咪臉上當場好幾條線‧那位同學還是蓁蓁同班同學ㄋㄟ.....

腸病毒感染--楊咩2y11m記事

初五那天冷颼颼 本想逛新光三月 去吃瓦城的 結果四點多到預約要等到八點半 只好到道回府 到附近的茶店吃飯 楊蓁蓁不想吃飯 一直喊好冷 粗心的媽咪誤以為是想睡覺 不想吃飯 所以還罵她 但她狂喊冷的情況下 還是脫了外套給她 讓她爸比抱著這麼重的一顆球走回家 泡個舒服的熱水澡~~

到了晚上9點鐘 摸了她的掌心好燙喔 體溫計一量39度 是怎樣?! 還好妹說走回家時 看到路口診所有開 記取教訓某次九點掛號 到十點半才輪到 先讓她爸比去掛號 等要到了在去 還好過年期間人不多 一下子就輪到楊蓁蓁了 醫生檢查了一下~~嗚....滿嘴皰疹 是腸病毒!! 潛伏期一~三天 大人不會有症狀....是誰 是誰呢?! 醫生說發燒一~兩天後 疹子就破了 然後會吃不下飯只能吃冰涼的東西 如:冰淇淋 果凍 布丁...等

這次是楊蓁蓁第二次得到腸病毒 第一次媽咪我恰好出差大陸 只有透過視訊看到臭小孩消瘦...這次可真的身歷其境 覺得當父母的還真辛苦

第一天狀況還好就是發燒 還可以配合的喝草莓口味的藥水

第二天真的是每天在鬼吼

蓁蓁: 我的喉嚨好痛喔!

媽咪: 噴藥水 就好了~~

蓁蓁: 不要

媽咪: 那吃藥

蓁蓁: 不要 我的喉嚨好痛喔

媽咪: 不吃藥 不噴藥水 痛死好了~~

當天晚上 餓到吃了整顆草莓甜甜圈

第三天還是一樣

早上九點 因為前一天沒喝奶 終於想喝了 媽咪泡了150 cc試試 喝完居然還要 總共喝了250 cc

中午吃了本來可以吃的完2/3碗的湖南味陽春麵 只吃了不到半碗

晚上只吃了半碗蒸蛋

第四天看起來有好轉很多了

早上喝了180cc的奶

中午吃了一碗稀飯加一顆鹹鴨蛋

活動力旺盛到不像是個病人~~~但幾天下來 胖嘟嘟的腮幫子 不見了 取而代之的是每天被人罵到哭的悽慘兮兮的黑眼圈...真令人心疼

註記

1. 賊小孩

第三天晚上 去外面吃飯 順道去隔壁大賣場逛了逛 已經買了氣球玩的他 看到打氣筒還要買 媽咪和爸比跟楊蓁蓁說 你噴一下藥 我就給你錢付錢 馬上當場轉身找阿嬤 真的是有夠賊的小孩!

媽說賊小孩最常拿桃園阿嬤威脅她 不想吃的就說 桃園阿嬤說 我不能吃! 想吃的時候 就說桃園阿嬤說可以吃....真的很欠揍ㄋㄟ!

2. 腸病毒真的很氾濫嗎?!

想說在台南楊蓁蓁都跟台北妍怡姐姐玩在一起 打電話問了表姊 妍怡有沒有狀況 表姊説沒啊! 可能得到太多次了 搞不好都有抗體了! (真的一整個無言....) 還跟我說 那沒有什麼啦 就每天吃布丁 冰淇淋啊! 快樂的很....(天氣很冷ㄋㄟ 冰淇淋真的吞不下去啦!)

認識腸病毒

轉載:http://www.tbes.tcc.edu.tw/health/%B8z%AFf%ACr.htm

1998年，台灣地區爆發腸病毒大流行，造成全台恐慌，腸病毒的嚴重性也開始被重視，幸好靠著臨床醫師們的警覺加上衛生單位的努力，雖然無法遏止腸病毒在全台肆虐，但卻將傷害減至最低。由於腸病毒的傳染途徑難以預防，加上病毒型別的特殊性、又常侵襲五歲以下幼童，因此疾病管制局結合相關衛生單位，強化疾病監測能力、感染個案醫療照護及提昇醫療檢診服務品質，提供民眾正確訊息，以減少受感染的機會，期能將腸病毒對國人生理康及心理安寧所造成的危害與衝擊減至最低。

腸病毒的症狀及傳染途徑

腸病毒是一群病毒的總稱，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒，一共有六十幾種病毒。

此種病毒世界各地都有，通常在夏季、初秋流行，台灣地區因位在亞熱帶，所以全年都可能有感染病例出現，但仍以夏季為主要流行季節。

腸病毒是經由接觸、飛沫或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而傳染，玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具，由於清洗不易，更容易帶有大量病毒而傳染給其他幼兒。傳染力始於發病的前幾天，在喉嚨與糞便都有病毒存在，而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發生傳染。

感染病毒後大約二至十天以後才會出現症狀，但是大多數感染者，沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微，而大部分病例過了幾天之後就會自然痊癒。典型症狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍，可能合併發燒。病程為七至十天。極少數個案，特別可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、麻痺等併發症。

在台灣，較常見且致死率最高的是腸病毒71型，根據李秉穎醫師的診斷經驗來說，五歲以下的幼童若感染腸病毒，會有較嚴重的併發症，大約有1000~10000分之一的致死率，由於人體免疫力的基因非常複雜，所以無法確實了解為何五歲以下的幼童有較高的致死率；另外，病例也有地區性集中的情況，所以居住環境應該也是腸病毒致病的重要因素之一。

台灣1998年第一次發生腸病毒71型大流行，由於其他國家如保加利亞、匈牙利也發生過類似的大流行，之後並沒有再度流行的狀況發生，但在台灣，2000年與今年，都還有幾十名的死亡病例發生，但也無法因此而推斷台灣從此每年都會有腸病毒71型的流行，因為腸病毒的種類有六十幾種，每次引發流行的腸病毒可能病毒類型都不一樣，但可以確定的是腸病毒71型，大部份都會有手足口病，手腳會有疹子，若病患為五歲以下幼童，應該要提高醒覺，特別是出現不尋常的嗜睡、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)與持續嘔吐等，都必須馬上就醫。

一般來說，腸病毒發病後七天內是重症發生的危險期，家長應該要特別注意，李醫師建議家長應該讓得到手足口病的小朋友多喝水多休息，因為小朋友常因口腔的水泡及潰瘍疼痛導致不願意吃東西及喝水，久了會造成脫水的現象，而幾個月大的嬰兒，更是有可能因長期的脫水而造成休克的情況；而多休息是指儘量不要運動，老一輩的人總認為感冒了要多運動多流汗才會好得快，但李醫師說這是錯誤的概念，過去有動物實驗證明，感染了腸病毒後再劇烈運動，不但不會痊癒反而會提高重症的發生率，根據推測，應該是運動促進腸病毒擴散而容易造成併發症的發生，因此，讓小朋友多喝水多休息，是家長在照護時特別要注意的。

如何避免腸病毒感染

目前腸病毒中，除了小兒麻痺病毒以外，沒有疫苗可以預防，所以勤於正確洗手、保持良好個人衛生習慣，減少被傳染的機會是預防腸病毒的基本方法。

1. 時時注意個人衛生，經常正確洗手。正確的洗手方法如下：

A. 在水龍頭下把手淋濕

B. 擦上肥皂或洗手液

C. 兩手心互相磨擦

D. 兩手揉搓自手背至手指

E. 兩手揉搓手掌及手背

F. 作拉手姿勢以擦洗指尖

G. 用清水將雙手洗淨，關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨

H. 用乾淨的紙巾或烘手機將手烘乾

2. 流行期間儘量避免出入公共場所，不要跟疑似病患（家人或同學）接觸。

3. 注意環境衛生及通風。

4. 罹病之學童，宜請假暫勿上課，接受治療並好好休息，同時也可避免傳染其他學童。

5. 增強個人之免疫力，請注意營養、均衡飲食及運動。

在李醫師的經驗中，要預防腸病毒是很困難的，曾經有一個病例，家庭中父母對腸病毒非常注意及小心，在流行期間，都不讓家中兩個小朋友出入公共場所，不幸的，較大的小朋友，最後還是得到了手足口病，也因此父母也更加小心防範，不讓另一個約七、八個月大的嬰兒感染，不但暫時隔離在房間內，家人出入房間也都更換衣服並洗淨雙手，最後，嬰兒還是因感染腸病毒併發腦炎導致腦部受損太嚴重而死亡。這個例子告訴我們，由於腸病毒透過飛沬傳染的途徑，只要在一、二公尺之內都有可能傳播病毒，單純的房間隔離，並不會避免腸病毒的感染，另外，大人在外面也會感染腸病毒，雖然大人本身不發病，但是仍有可能把病毒帶回家，所以腸病毒防不甚防。

李醫師認為洗手雖然是預防腸病毒的基本方法，但更重要的是，徹底洗手後，要注意不要再去接觸口鼻，因為口腔及鼻子都有黏膜，腸病毒因為洗手而停留在皮膚上的可能性較低，然而透過黏膜卻很容易繁殖與傳染，因此個人的衛生習慣要養成，除了洗手之外，要避免口鼻的接觸。

腸病毒的防治

目前腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，並沒有疫苗可以預防，李醫師說，目前影響台灣最嚴重的腸病毒71型並沒有疫苗研發方面的問題，甚至連病毒株都已經篩選出來，而最大的問題還是實際執行上的困難，也說是人力、經費、時間與效益的問題，從動物實驗、人體實驗及疫苗效果的評估都需要大量的人力、經費與時間，等臨床實驗沒有問題之後，要大量實施腸病毒的預防接種，需要很大的一筆經費，也有人質疑是否應該為了每年幾十例的死亡病例來全面推動？加上最近大家因狂牛病事件，對生物製劑的安全問題特別重視，疫苗的推動實在有重重的阻礙。不過李醫師還是認為應該要推動腸病毒的疫苗，不只是因為腸病毒的流行會造成社會的恐慌，應該要想辦法防治，爾後也可以將研發出來的疫苗技術，分享給其他東南亞國家，不但可以幫助其他醫療較落後的地區國家，也可以利用這一類的醫療協助來加強台灣的國際地位。

專訪李秉穎醫師，台大醫院小兒部主治醫師、台大醫學院副教授（Ping-ing Lee, M.D., Associated Professor, Department of Pediatrics, National Taiwan University Hospital）

阿公說"可惡的小孩"

上週五回台中公司聚餐 臭小孩就跟著阿公阿嬤去上班~~

周六一早不到6:00下樓泡ㄋㄟㄋㄟ時 看到老爸坐在樓下客廳百般無聊的轉著電視 問道: "怎麼那麼早起? 吃過早餐了喔?!" 老爸開口就說:"臭妹妹真的有夠可惡的啦?! "媽咪心裡OS "啥?! 這麼疼臭小孩阿公居然說臭小還可惡?!"
原來 四點不到鬧鐘響了 老媽還覺得沒起來運動睡到6:30怎麼這麼累 刷牙洗臉完 洗衣服 下樓洗碗 抬頭一看不到凌晨四點 上樓 老爸已經在穿襪子準備下樓了 這麼早 那就繼續睡吧~~
六點不到又響了 老爸老媽起床了 但是吃完早餐 報紙還沒來 又還不到七點 這麼早去上班嗎? 只能百般無聊的轉著電視~~難怪 會被罵可惡的臭小孩! 哈哈哈

冬天正好眠的時候 一場覺 居然睡睡醒醒~~~要我一定先開扁啦!!
但是親愛的老爸第一次調鬧鐘的時候 也要對一下時間吧 怎麼會只有對時 不對分呢?! ㄘㄟˊ

猛爆性肝炎

前言：猛爆性肝炎實際上是多重器官功能衰竭，所以，臨床表現相當複雜。由於早期診斷出猛爆性肝炎，不失時機地進行有效治療，是降低本病死亡率的重要關鍵，因此，在這方面的狀況掌握，絕對有其必要性。

所謂猛爆性肝炎或猛爆性肝衰竭（Fulminant hepatitis or fulminant hepatie failure）是肝細胞在極短時間內大量壞死，使得患者的肝功能全部或絕大部份喪失，等於說病患沒有了肝，當然就無法存活了。病程多在十天以內，快的則只有1-2天，值得大家注意防範，尤其是B 肝族。

肝炎是病因
猛爆性肝炎最常見的病因是B型肝炎，以及B型肝炎交叉感染了D型或C型肝炎。病毒性肝炎造成猛爆性肝炎幾乎占了所有病因一半以上，所以，B肝族千萬不要以為自己不會那麼倒楣。一旦發展成為猛爆性肝炎，醫者與病患本身及家屬稍微錯過搶救的時機，就只能眼睜睜地看著一個生命的消失了！筆者就是感到也許是這方面的資訊不足，導致引起悲劇的發生，因此，特地撰文詳細介紹本病。藥物或誤食有毒的食物則是猛爆性肝炎次要的病因，其他原因罕見。 ㄚ罵的原因不明....

9種臨床症狀
1.膽脢分離這是誤導醫者與病患及其家屬以為病情已見改善的一個常見指標。
所謂膽脢分離指的是發病時，血清膽紅素與AST及ALT快速同步上升，酷似急性黃疸型肝炎。但是，血清ALT與AST在達到一定的高峰後，逐漸，甚至快速下降，有些還可能恢復正常，千萬不可以認為這代表了病情已減輕，甚至可以出院了！另一個指標，血清總膽紅素與直接膽紅素，與此同時若未見下降，反而節節上升，往往就是猛爆性肝炎已來臨的指標，膽脢分離，預後不良。
探討其原因：約80%的ALT 存在肝細胞漿中，當肝細胞受損時，細胞膜被破壞或是通透性改變，ALT這種脢逸出，跑到血液中，因此，檢驗時，ALT與AST升高。然而，由於肝細胞隨了病情加重，大量壞死，使得ALT與AST的量急速衰竭，因其半衰期較短，所以血清活性快速下降。
在另一方面，由於肝細胞廣泛壞死，廓清正常膽紅素代謝的能力急劇下降，所以，血清膽紅素持續急速上升，形成猛爆性肝炎持有的一個明顯指標；膽脢分離，醫者與病患不可不察。

2.黃疸的某些特點
在一般的急性肝炎，黃疸前驅期後，黃疸徐緩上升，但在猛爆肝炎，黃疸出現後迅速上升，每天上升的幅度，往往超過2-3mg/dl。另外，一般急性肝炎黃疸出現後，病患即感到症狀好轉，食欲開始恢復。如果黃疸出現後一周，症狀未見改善，食欲也未見好轉，須警惕有可能是猛爆性肝炎。
臨床上偶爾也會發現猛爆性肝炎，黃疸不明顯，但很快就出現意識障礙，常被誤診為精神病，或于屍檢時，才發現明顯黃疸。

3.肝性腦病或肝昏迷
這是猛爆性肝炎必定具有的臨床表現之一。初期病患並無意識障礙，僅見性格改變，情緒異常，或抑鬱感，或欣悅感，或日夜睡眠顛倒。在此一階段可能會出現撲翼群震顫。這些症狀與體徵均不易被醫者所發現，而家屬對病患的性格與情緒的是否改變，瞭解得較多，應仔細詢問，以掌握病情。

4.少尿與腹水
病患突然發生沒有其他原因可以解釋的少尿與腹水及氮質血症，稱為肝腎綜合症（hepatorenel syndrome , HRS）。一旦發生，預後就很差，多數死亡。這主要是實質性與功能性腎功能衰竭。如果肝功能改善後，腎功能則可以恢復。 因為這樣 ㄚ罵都吃不下東西 因為肚子很脹很痛 而醫生也給阿罵利尿的藥...

5.肝臭
剛進病房將比較容易聞到，是一種類似死老鼠臭味或是腐爛水果的氣味，叫做肝臭。這是由於含硫氨基酸在腸道經細菌分解生成硫醇，不能被肝臟代謝而從呼氣中排泄所致。這也是猛爆性肝炎預後不佳的一個指標。

6.肝臟進行式縮小
這可以透過腹部超音波予以確診。這提示肝細胞已呈廣泛溶解壞死、支架塌陷、結締組織收縮。這也是預後不佳的另一個指標。 我看不懂超音波

7.出血傾向
如有皮膚紫癜瘀斑，齒齦自發性出血（難於刷牙後）或鼻出血，提示病患已有凝血機制障礙，病情嚴重。少數病患直接以上化消化道出血起病（如黑便），常常表示肝衰竭。 我以為是牙周病

8.發熱不退
病毒性肝炎早期可有低熱，病後不久應消退。如黃疸出現幾天後，病患仍有持續低熱，或者體溫反而上升，則提示肝細胞已進行式壞死，或已邪發感染。

9.嚴重消化道症狀
消化道症狀不斷增重，例如食欲極度減退，噁心，呃道頻繁、嘔吐、腹脹。黃疸出現後，消化道症狀不僅未見緩解。反而日趨嚴重，這句一般急性黃疸型肝炎顯然不同。其間的原因是膽鹽合成、分泌、排泄的減少；胃腸道消化脢分泌減低，膽道運動功能改變等。但最重的是全身中毒症狀的反應。